ОТЗЫВЫ
Что это такое
Копрограмма – комплексное исследование каловых масс для оценки функций пищеварительного тракта. Проводится макро и микроскопический анализ, изучаются физико-химические свойства экскрементов, выясняется наличие посторонних включений, степень переваривания пищи. Диагностический метод позволяет выявить наличие патологий органов брюшной полости, паразитарных, бактериальных инфекций, дисбаланс микрофлоры кишечника.
Когда назначается
Среди методов функциональной диагностики копрологическое исследование считается наиболее простым и информативным способом выявления патологий ЖКТ, печени, желчевыводящих путей. Поводом для направления на микроскопический анализ становятся:
- изжога, отрыжка, гастроэзофагеальный рефлюкс;
- рвота после еды, приступы тошноты (включая не связанные с приемом пищи);
- вздутие живота;
- повышенный метеоризм, запоры, хроническая диарея;
- абдоминальные боли невыясненной этиологии;
- аномальный цвет экскрементов (слишком темный, светлый);
- резкий зловонный запах фекалий;
- наличие в кале посторонних примесей (непереваренные частицы пищи, слизь, кровяные сгустки);
- скудный или чрезмерно обильный стул;
- раздражение, боли, резь, зуд в прямой кишке;
- аллергическая реакция, непереносимость пищевых продуктов;
- внезапное снижение веса без видимых причин;
- подозрение на заражение гельминтами;
- пищевая интоксикация.
Сдать кал на копрограмму рекомендуется, если у ребенка, взрослого замечены на нижнем белье следы крови, слизи. Новорожденным, грудничкам до года анализ назначается, если при достаточном питании у них отсутствует (либо недостаточная) прибавка в весе.
Когда проводится
Направление на копрограмму выписывает терапевт (педиатр), инфекционист, гастроэнтеролог, онколог, эндокринолог при подозрении на:
- геморрой, анальные трещины;
- язвенную болезнь, эрозию желудка, двенадцатиперстной кишки;
- полипоз, дивертикулез;
- алиментарный, дискинетический запор;
- панкреатит;
- гастродуоденит;
- болезнь Крона;
- синдром раздраженного кишечника;
- глистные инвазии;
- амебиаз, лямблиоз;
- опухоли (доброкачественные, злокачественные) органов пищеварения;
- асцит;
- гепатомегалию;
- муковисцидоз;
- гиполактозию (непереносимость лактозы);
- дисбактериоз;
- анемию.
Копрограмма незаменима в первичной диагностике сальмонеллеза, дизентерии, холеры – на основании данных микроскопии удается раньше, чем готовы результаты бакпосева выявить инфекцию, изолировать больного, предупредив массовое заражение. При выявленной патологии анализ позволяет оценить эффективность терапевтических методов.
Подготовка
Точность результатов зависит от соблюдения определенных правил. Некоторые продукты, лекарства способны повлиять на физико-химические свойства фекалий. При подготовке к сбору кала на копрограмму, менять меню кардинально не нужно, но за 3-5 суток до сдачи рекомендуется:
- исключить из рациона (уменьшить количество) продуктов, способных изменить цвет стула:
- свеклу;
- томаты;
- черный чай, кофе;
- гранаты, гранатовый сок;
- чернослив;
- ежевику, смородину, чернику, черный и красный виноград;
- мясо степени прожарки Re, Medium;
- говяжью, куриную печень;
- отменить прием препаратов железа, антибиотиков, активированного угля, ферментативных средств, ректальных свечей;
- не использовать слабительные – лекарственные препараты, отвары трав, продукты, оказывающие послабляющее действие.
Если в копрограмму включено проведение тестов на скрытую кровь, необходимо за 3-5 дней:
- перейти на молочную диету, исключить полностью из рациона:
- мясо;
- рыбу;
- зелень (включая зеленые части овощей);
- препараты магния, висмута, карболен, железосодержащие продукты (в том числе гематоген);
- отказаться от чистки зубов (для предупреждения механического повреждения десен, при котором кровь может попасть в кишечник).
Врачи рекомендуют собрать кал для копрограммы утром, натощак. Необходимо заранее подготовить емкость для биоматериала. Лучше приобрести в аптеке стерильную емкость для анализа. Самодельные контейнеры могут быть заражены посторонней флорой, способной повлиять на достоверность результатов. При использовании стеклянных баночек посуду необходимо предварительно простерилизовать.
Перед сдачей кала на копрограмму необходимо тщательно подмыться проточной водой без использования моющих средств (мыла, геля для душа). Запрещается пользоваться косметическими кремами.
Для дефекации берут чистое судно, ночной горшок, другую подходящую емкость. Экскременты собирают специальной стерильным шпателем (ложечкой), прилагающейся к контейнеру. Для исключения попадания в биоматериал посторонних бактерий, простейших микроорганизмов, запрещается:
- касаться руками внутренней, наружной поверхности шпателя;
- брать фекалии, касающиеся дна, стен емкости.
Дефекация должна быть естественной – стул, вызванный клизмой, слабительным, может качественно отличаться. Нельзя допускать, чтобы фекалии содержали примеси урины, чтобы этого избежать нужно помочиться заранее, после чего провести гигиенические процедуры (подмывание). Женщинам во время менструаций рекомендуется перенести обследование, либо использовать тампон, чтобы предупредить попадания крови.
Если необходимо сдать копрограмму ребенку до года, кал на анализ у грудничка собирают с подгузника, пеленки. При использовании горшка, его необходимо предварительно обработать дезинфицирующим средством на неспиртовой основе, после чего проветрить. Нельзя для стимуляции дефекации делать клизмы, ставить свечи. При запоре выполняют массаж живота, бужируют область анального прохода (без проникновения).
Прикасаться к фекалиям можно только стерильной ложечкой, не затрагивая участки, соприкасающиеся с тканью. Забор осуществляется с нескольких (минимум трех) точек. Если стул жидкий, испражнения переливают в емкость.
Как проводится
Исследования проводится в 3 этапа:
- Макроскопия – визуальное изучение качественно-количественные показатели био-образца, проводится скрининг посторонних включений. Оцениваются:
- количество;
- форма;
- консистенция;
- запах;
- реакция среды (щелочная/кислотная) – определяется тест-полосками;
- наличие, характер видимых примесей:
- жир;
- слизь;
- гной;
- казеин;
- желчные, каловые камни;
- остатки пищи;
- кровь;
- гной;
- взрослые особи гельминтов.
- Микроскопия – изучение био-образца под микроскопом в приготовленных нативных (естественных) и окрашенных препаратах. Анализ позволяет дифференцировать:
- элементы, включенные в сухой остаток фекалий (животные, растительные волокна, кровяные тельца, эпителиальные клетки и т.д.);
- крахмалы, йодофильную флору (при добавлении йода Люголя вещества окрашиваются в фиолетовый);
- нейтральные жиры – под действием раствора Судана приобретают ярко-оранжевый цвет;
- кристаллическую структуру жирных кислот (в р-ре Гехта становится красной, в метиленовом синем – голубой);
- мыла (под действием жидкости Гехта становится зеленым);
- взрослых особей, яйца гельминтов, простейших паразитов(исследуются в глицериновом растворе).
- Химические тесты, выявляющие:
- кровяной, желчный пигменты;
- растворимый белок, муцин;
- копрологические синдромы, не определяемые макроскопией.
При микроскопии определяется качественно-процентный состав биоматериала, степень усвояемости пищи (переваренные, слабо-переваренные, неизмененные остатки). В образце дифференцируются 4 группы включений:
- Остатки белковой (мышечные волокна, соединительная ткань) пищи, растительной клетчатки, крахмалы, жиры, мыла, кислоты.
- Составляющие слизистой кишечника (слизь, компоненты эпителия, злокачественные клетки, эритроциты, лейкоциты).
- кристаллические структуры (трипельфосфаты, оксалаты, холестерин, билирубин, гематоидин), нерастворимые остатки лекарств (сульфат бария, висмут, карболен).
- Детрит (неопознаваемые мелко переваренные частицы пищи, бактериальные клетки), флора (микрофлора, йодофилы, дрожжевые клетки).
На этапе химических исследований для выявления скрытой крови проводятся пробы:
- амидопириновая;
- бензидиновая;
- ортодолиновая;
- азопирамовая.
Кровяные пигменты также выявляются с помощью реакции Грегерсена, гемотест-полосок, тест-кассет FOB). Пробы делаются неоднократно, повторяются в течение 3 дней. Тестовые методики обладают высокой степенью чувствительности, позволяют определить положительную реакцию при наличии 5 эритроцитов на 1 мкл биопрепарата.
Пробы для определения желчных пигментов :
- Стеркобилиновая реакция. В нормальном состояние в экскрементах содержится синтезирущийся в толстом кишечнике пигмент стеркобилиноген. Под действием содержащихся в дистальном отделе кислот вещество окисляется до стеркобилина, придающего каловым массам коричневую окраску. При различных патология (механическая желтуха, острый панкреатит, вирусный гепатит) реакция не происходит, в выделяемых фекалиях присутствует чистый стеркобилиноген. Увеличение количества стеркобилина свидетельствует о гемолитической желтухе.
- Обнаружение билирубина. Исследованию подлежит меконий и кал новорожденных до 3 месяцев (только детей на грудном вскармливании). Присутствие пигмента сигнализирует о тяжелой форме дисбактериоза. Наличие/отсутствие пигмента определяется тест полосками, реакцией Шмидта.
Для выявления на копрограмме белка, муцина в кале проводят тест Трибуле-Вишнякова. К образцу добавляют уксусную эмульсию, абсорбирующую содержащиеся в каловых массах детрит, бактериальные клетки. Реакция позволяет обнаружить нуклеопротеиды (составляющие клеточной структуры белка). Пробы проводятся при подозрении на воспалительные, язвенные заболевания желудка, кишечника.
Нормальные показатели у взрослых и детей
Состав экскрементов здорового человека:
- вода – 70-80%;
- сухой остаток – 20-30%, включая:
- детрит – 50%;
- кишечная микрофлора – 50%.
|
Показатель |
Характеристика |
|
Макроскопические параметры |
|
|
консистенция |
плотная |
|
форма |
|
|
цвет |
коричневый (от цвета молочного шоколада до каштанового), возможны изменения окраски в зависимости от диеты |
|
запах |
характерный каловый, нерезкий |
|
уровень pH |
6,5 - 8 |
|
посторонние включения (выраженые остатки непереваренной пищи, слизь, кровь, гной и т.д.) |
отсутствуют |
|
Химические анализы |
|
|
пробы на скрытую кровь |
отрицательные |
|
реакция на белок |
отрицательные |
|
реакция на стеркобилин |
положительная |
|
реакция на билирубин |
отрицательные |
|
Микроскопия |
|
|
мышечные волокна:
|
|
|
соединительная ткань |
отсутствует |
|
нейтральные жиры |
отсутствуют |
|
жирные кислоты |
отсутствуют |
|
соли жирных кислот |
отсутствуют или присутствуют незначительно |
|
растительная клетчатка:
|
|
|
крахмал:
|
|
|
йодофильная флора:
|
|
|
кристаллы |
отсутствуют |
|
слизь |
отсутствует |
|
эпителий:
|
|
|
лейкоциты |
отсутствуют |
|
эритроциты |
отсутствуют |
|
простейшие |
отсутствуют |
|
яйца глист |
отсутствуют |
|
взрослые особи гельминтов, членики гельминтов |
отсутствуют |
|
дрожжевые грибы |
отсутствуют |
Цвет кала может меняться при отсутствии патологии в зависимости от преобладающей диеты. Потемнение фекалий может быть вызвано приемом железосодержащих препаратов, лекарственных средств, содержащих висмут. Влияние пищи на окраску стула показано в таблице:
|
Продукт, диета |
Оттенок |
|
растительная диета |
светло-коричневый |
|
молочная диета |
желтовато-коричневый, желто-бежевый |
|
щавель, шпинат |
зеленоватый |
|
свекла, томаты |
красно-коричневый |
|
красное мясо, субпродукты, вишня, черника, черная смородина, черный и красный виноград, шелковица |
темно-коричневый, черно-коричневый |
Возможны небольшие (в пределах 5%) отклонения, не связанные с патологиями. Референтность показателей идентична для взрослых и детей старше 1 года.
У грудничков параметры копрограммы (качественные, химические) отличаются из-за послеродовых изменений (у новорожденных до 4 недель), особенностей диеты. Нормальными показателями копрограммы у новорожденного, ребенка до 1 года считаются:
|
Характеристика |
Показатель |
|
|
новорожденные 0-4 недели |
младенцы 1-12 месяцев |
|
|
Макроскопия |
||
|
суточный объем испражнений, г |
35-45 |
50-215 |
|
форма, консистенция |
неоформленная, клейкая |
оформленная, кашицеобразная |
|
цвет |
от бледно-желтого до светло-коричневого |
коричневый |
|
запах |
кисловатый, молочно-кислый |
каловый, нерезкий |
|
уровень pH |
1,5-2 |
5-6 |
|
Химические пробы |
||
|
реакция на билирубин |
положительная |
отрицательная |
|
пробы на аммиак |
положительные, слабо-положительные |
отрицательные |
|
реакция на стеркобилин |
отрицательная |
положительная |
|
Микроскопия |
||
|
Мышечные волокна |
отсутствуют |
присутствуют с вводом белкового прикорма |
|
жирные кислоты |
присутствуют умеренно |
отсутствуют |
|
соли жирных кислот |
присутствуют умеренно или в следовых количествах |
отсутствуют |
Лечим более 20 лет
Множество спасенных жизней
Врачи с наработанными методиками
с многолетним опытом и знаниями
Интервенция для лечения
мотивация зависимого к лечению
Соблюдение анонимности пациентов
гарантируем сохранность данных
Приятное окружение
вежливый и тактичный персонал
Инновационный подход
к лечению больных
_382x374_252.webp)
_100x100_c48.webp)
