ОТЗЫВЫ
Понятие ТИА
Транзиторная ишемическая атака — эпизод острого обратимого нарушения мозгового кровообращения, не приводящий к омертвению клеток. Характеризуется комплексом неврологических дисфункций, различающихся по локализации: проявления зависят от того, в каком участке мозга произошел временный дефицит питания клеток.
Это явление подтверждается примерно в 15% всех случаев ОНМК. Причина — внезапная атеросклеротическая окклюзия мозговых артерий, чаще всего сонных или вертебральных. Сопутствующие факторы — компрессия и ангиоспазм.
Главное отличие ТИА от инсульта — обратимость и малая длительность. Большинство транзиторных ишемий проходят в течение часа, иногда длятся менее 30 минут, не несут непоправимых последствий. Тем не менее их нельзя воспринимать как безопасные:
медицинская практика называет эти случаи микроинсультом и считает предвестником сосудистых катастроф.
Несмотря на быстрое разрешение, ТИА следует считать клинической манифестацией заболеваний сердечно-сосудистой системы с высокой вероятностью неблагоприятного течения в дальнейшем. Она может осложниться не только инсультом, инфарктом мозга, но и острым коронарным синдромом, тромбозом в другом участке артериального русла, иными сосудистыми событиями.
Риск ишемического инсульта после атаки:
- в ближайшие 48 часов — 10-15%;
- 3 месяца — 10%;
- на протяжении года — 20%.
Некоторые источники оценивают общую вероятность серьезных осложнений в течение года — не менее 50%. Популярный прогностический инструмент — шкала АВСД2, позволяющая оценить возможность осложнений в ближайшее время:
- A — артериальное давление (нормальное — 0 баллов, выше 140/90 — 1 балл);
- B — возраст (до 60 — 0, старше 60 — 1);
- С — симптомы (гемипарез — 2, дефекты речи без пареза — 1, другое — 0);
- Д — длительность (больше часа — 2, от 10 до 59 минут — 1, меньше 10 минут — 0);
- Д — наличие диабета (есть — 1 балл, нет — 0).
Каждый параметр оценивается отдельно, баллы суммируются, максимальный итог — 7. Чем выше значение, тем опаснее ситуация.
МКБ-10 относит это состояние к категории эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40-G47), определяет как G45 — преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы.
Классификация
По степени тяжести различают:
- легкую атаку — длится несколько минут, проявляется очаговыми симптомами без последствий;
- средней степени — продолжается от 10 минут до нескольких часов, не несет осложнений для здоровья;
- тяжелую форму — длительность до 24 часов с выраженной неврологической симптоматикой.
По локализации:
- Вертебробазилярный бассейн (ВББ). Это группа вертебральных артерий (проходящих вдоль позвоночника), переходящих в базилярную, отвечающую за питание задних отделов мозга.
- Каротидный бассейн — сосуды передней и средней части мозга, сонные и глазные артерии (питающие сетчатку).
По количеству и регулярности проявлений:
- редкие эпизоды — не более 2 раз в год или раза в 6 месяцев;
- средней частоты — 3-6 раз в год;
- частые — ежемесячно или чаще.
В МКБ-10 группа G45 подразделяется на подпункты, классифицирует их по этиологии и выделяет такие синдромы:
- вертебробазилярной системы;
- сонной артерии (полушарный);
- множественные и двусторонние;
- временная слепота;
- транзиторная глобальная амнезия;
- другие ишемические атаки мозга;
- неуточненная ТИА.
Симптомы
Общие признаки транзиторной ишемии:
- головокружение, головные боли;
- тошнота, рвота, не приносящая облегчения, иногда сильная икота;
- шум в ушах, вспышки в поле зрения;
- скачки артериального давления;
- психомоторное возбуждение, поведенческие отклонения;
- эпилептические или эпилептоподобные судорожные приступы;
- падения без потери сознания.
В зависимости от того, в каком участке русла нарушено кровообращение, клиническая картина дополняется очаговыми симптомами:
| Каротидный бассейн | Вертебробазилярный бассейн |
| Падение зрения (амблиопия) или монокулярная слепота (амавроз) на стороне стенозированной артерии | Головокружение с признаками ВСД (потливость, тошнота), расстройство координации |
| Оптико-пирамидный синдром — амавроз или амблиопия сопровождаются слабостью или онемением конечностей на противоположной стороне | Двоение в глазах (диплопия), вспышки и несуществующие предметы в поле зрения (фотопсии), изменение контуров привычных объектов (метаморфопсия), непроизвольные движения глазных яблок (нистагм) |
| Брахиофациальный парез — слабость мышц нижней части лица + слабость или онемение противоположной кисти | Легкая дизартрия (ухудшение речи, связанное с подвижностью речевых органов), частичная дисфагия (расстройство глотания), гипофония (изменение голоса из-за сужения амплитуды связок). |
| Корковая дисфазия — преходящее легкое нарушение речи у правшей при ишемии внутренней сонной артерии слева | Транзиторная глобальная амнезия — потеря кратковременной памяти без утраты бытовых и профессиональных навыков |
| Редко — клонические судороги в конечностях на стороне, противоположной локализации очага проблемы | Мозжечковая атаксия — сбой координации, выражающийся изменением походки и почерка, тремором головы и туловища, рассинхронизацией движений |
Следует понимать, какие явления нехарактерны для ишемии:
- изолированный периферический паралич лицевого нерва;
- потеря или спутанность сознания;
- нарушение слуха, односторонняя глухота, звон в одном ухе;
- прогрессирование сенсорных аномалий;
- мерцающая скотома (глазная мигрень).
Диагностика
Поскольку в большинстве случаев симптомы исчезают за несколько минут или в течение часа, подтвердить диагноз можно только по анамнезу и жалобам пациента, даже если он обратился за помощью сразу.
Основные задачи при первичном обращении:
- исключение смежных патологий;
- предупреждение инсульта как осложнения транзиторной ишемии;
- выяснение причин атаки для профилактики сосудистых катастроф в будущем.
Учитывая разную выраженность симптомов, отличить преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) от инсульта иногда можно только по временному критерию: атака длится не более 24 часов.
Общепринятый алгоритм постановки диагноза:
- Осмотр невролога на дому или в психиатрической клинике — оценка текущего состояния, чувствительности и рефлексов, сбор анамнеза, определение неврологического статуса.
- Обследование сонных и височных артерий доступными методами — пальпацией и аускультацией.
- Магнитно-резонансная томография.
- Электрокардиография, эхокардиография, при необходимости консультация кардиолога.
- УЗИ магистральных артерий головы за пределами черепа.
- Реовазография — исследование интенсивности и объема кровотока в сосудах конечностей.
- Лабораторные анализы.
Для адекватного лечения транзиторной ишемической атаки мозга необходимо дифференцировать ее и схожие по симптоматике состояния:
- судорожные и бессудорожные эпилептические припадки;
- гипогликемия;
- рассеянный склероз;
- диссекция (расслоение) сонной или позвоночной артерии;
- мигрень с аурой (ассоциированная);
- болезнь Меньера;
- менингит;
- новообразования мозговой ткани;
- постиктальный паралич.
Лабораторная диагностика основана на показателях крови:
- общий анализ с вычислением скорости оседания эритроцитов;
- биохимическое исследование с оценкой содержания липопротеидов (холестерина), сахара, сердечных ферментов — для определения факторов окклюзии и коэффициента атерогенности;
- коагулограмма, изучение показателей функционирования свертывающей системы;
- уровень антифосфолипидных антител.
Пациентам молодого и среднего возраста, если нет отягчающих факторов, делают расширенную коагулограмму и специализированные тесты на отдельные факторы свертываемости крови.
Способы инструментальной диагностики применяют по отдельности или последовательно, подбирают в зависимости от клиники заболевания:
- Магнитно-резонансная томография наиболее актуальна в первые 12-24 часа после появления симптоматики для дифференциации ТИА и инсульта и назначения соответствующей терапии.
- Магнитно-резонансная ангиография более информативна в аспекте состояния артерий мозга.
- ЭКГ и эхоКГ назначаются, когда исключена некардиальная этиология. Если эти обследования обнаруживают проблему, целесообразно назначение холтеровского мониторирования.
- Компьютерная томография (КТ) проводится при недоступности МРТ и для исключения других патологий, провоцирующих неврологические симптомы (гематомы, опухоли, аневризмы).
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) актуальна при ТИА корковой локализации, проявляющихся фокальными судорогами.
- Дуплексное сканирование и УЗДГ экстракраниальных сосудов покажут проблемы с вертебральными артериями и каротидным бассейном.
Лицензия от 1996 года
министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
для мотивации к помощи
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
к лечению больных
_382x374_252.webp)
Наряду с терапией необходимо отслеживать:
Профилактика
_100x100_c48.webp)
