ОТЗЫВЫ
Обнаружив первые признаки заболевания, позвоните в клинику «Медплюс» по телефону +7 (958) 798-03-53, запишитесь на прием или вызовите врача на дом. Специалисты проведут комплексное обследование, назначат лечение пневмонии фармакологическими препаратами с доказанной эффективностью, дадут рекомендации по профилактике и реабилитации. Выезжаем на адрес в Москве и области, проводим терапию амбулаторно и в стационаре.
О болезни, что это такое (МКБ-10)
Пневмония – это инфекционное воспаление легочной ткани с развитием экссудации в альвеолах. Вызывается вирусами, бактериями, грибами, паразитами, в редких случаях — микоплазмами. Согласно Международному классификатору болезней МКБ-10, диагноз зашифрован в кодах J12 – J18.
Классификация пневмоний
По условиям инфицирования:
- внебольничная – развивается за пределами медицинского учреждения и в период 48 часов после госпитализации;
- нозокомиальная (внутрибольничная) – возникает на фоне стационарного размещения по другим причинам.
- аспирационная – результат попадания инородного тела или жидкости в дыхательные пути;
- атипичная – спровоцирована нехарактерными возбудителями (хламидии, легионеллы и др.);
- крупозная – пневмококковая;
- вентиляторассоциированная – осложнение при подключении человека к аппарату ИВЛ.
По фактору возникновения:
- бактериальная;
- микоплазменная;
- вирусная;
- грибковая;
- смешанная.
В зависимости от локализации:
- односторонняя;
- двухсторонняя;
- сегментарная (дольковая, полисегментарная).
Симптомы пневмонии
- повышение температуры;
- одышка, чрезмерное потоотделение при минимальной физической нагрузке;
- понижение артериального давления;
- слабость, головная боль;
- болезненность в мышцах, ломота в суставах;
- кашель (непродуктивный с постепенным переходом во влажный);
- боль в районе пораженного участка, усиливающаяся при вдохе;
- хрипы на вдохе и выдохе;
- мокрота при отхаркивании (ржавый или бурый оттенок).
Диагностика пневмонии
Первичное обследование включает:
- Опрос и сбор анамнеза. Врач узнает симптомы и характер течения, продолжительность состояния, изучает дополнительную медицинскую документацию человека.
- Осмотр. Доктор выполняет аускультацию легких и сердца, с помощью пульсоксиметра измеряет насыщаемость крови кислородом.
- Тест на COVID-19. Исключение коронавируса как причины развития болезни.
При необходимости врач дополнительно назначает:
Рентгенографию органов грудной клетки. На снимке отмечается однородное затемнение в зоне локализации процесса.
- Спирометрию. Оценка функции легких: объем воздуха, скорость дыхания.
- Микроскопическое исследовании и посева мокроты для этиотропного лечения пневмонии. Характеризует состояние микробной флоры, клеточный состав, активность воспалительного процесса. Определяет чувствительность бактерий к антибиотикам. Исследование выполняют до начала лечения бактериальной пневмонии антибиотиками. Забор материала проводится самостоятельным отхаркиванием, аспирацией или бронхоскопией (для людей в тяжелом состоянии).
- Анализ мочи. Значение играют цилиндры, единичные эритроциты и белок. Обязательно при лечении крупозной пневмонии, за счет выявления антигенов пневмококка с чувствительностью до 94%.
- Анализы крови. Диагностическое значение имеет нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ, количество эозинофилов. В биохимическом анализе повышаются сиаловые кислоты, фибриноген, глобулины, СРБ (С-реактивный белок). Показатели проверяют при первых симптомах до начала лечения пневмонии.
- Исследование крови на газовый состав. В артериальной крови определяется количество кислорода, СО2, ионный состав.
Дифференциальная диагностика может потребовать дополнительные исследования:
- Компьютерную томографию. Показывает незначительные зоны затемнения, включая «матовое стекло», характерное для коронавирусной пневмонии.
- Торакоцентез (пункция плевральной полости). Обязательная мера диагностики при скоплении жидкости в плевральной области.
- Биопсию легкого и бронхов. Проводится для выявления возбудителя и выбора правильной тактики терапии в протоколе лечения рецидивирующих пневмоний.
- Посев крови на питательные среды. Гемокультура актуальна для диагностирования и выбора метода лечения пневмококковой и гемофильной пневмонии.
Лечение
Решение об амбулаторной помощи или стационарном размещении принимается индивидуально в каждом случае. Лечение пневмонии дома под периодическим контролем врача допускается для пациентов:
- моложе 60 лет;
- с частотой дыхания, не превышающей 30 вдохов/мин;
- с систолическим давлением не менее 90 мм. рт. ст.;
- при повышении температуры не выше 40 градусов;
- при отсутствии хронических патологий, на фоне которых возникло опасное состояние (сердечная недостаточность, гепатит и нефрит в хронической форме, сахарный диабет, ХОБЛ, иммунодефицитные состояния).
Для амбулаторного приема выбираются пероральные формы антибактериальных лекарственных средств:
- Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Аугментин).
- Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин и др.). Вариант выбора при лечении микоплазменной пневмонии.
- Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Эффективны при лечении атипичной пневмонии, а также при пневмококковой инфекции.
Помимо антибиотиков принцип лечения пневмонии предусматривает использование муколитиков: АЦЦ, Лазолван, Лазолван, Амбробене.
Обязательной госпитализации подлежат пациенты из группы риска, а также больные с:
- резким течением (увеличение области поражения более чем на 50% за двое суток);
- многодолевой формой заболевания;
- проявлениями почечной недостаточности (олигурия);
- лейкопенией<40;
- гиперлейкоцитозом >20Х1000/мкл (незрелых нейтрофилов >10%).
Основой терапии в стационаре также являются антибиотики. Для увеличения биодоступности и минимизации побочных эффектов растворы вводятся инфузионно или инъекционно.
Виды лекарств, когда возбудитель определен до начала приема:
- лечение пневмоцистной пневмонии – Ко-тримоксазол;
- лечение пневмонии, вызванной хламидиями, микоплазмами, легионеллами – макролиды;
- лечение пневмонии, вызванной клебсиеллой, ацинетобактериями и энтеробактериями – фторхинолоны, аминогликозиды;
- лечение стептококковой пневмококковой пневмонии – пенициллин, аинопеницеллины.
При лечении внебольничной пневмонии, когда необходимо начать терапию до получения результатов посевов, выбирают антибиотики широкого спектра: цефалоспорины, аминопенициллины. Примерный срок приема лекарственных препаратов – 10-14 дней. Врач корректирует дозировку и меняет назначения при необходимости.
Для лечения интерстициальной пневмонии, когда в воспалительный процесс вовлечены ткани паренхимы и велик риск фиброзной перестройки легочных структур, терапия включает цитостатики и глюкокортикостероиды (ГКС) и антифиброзные препараты (Колхицин).
При лечении аспирационной пневмонии, которая развивается по причине попадания инородных тел в нижние дыхательные пути, в первую очередь проводится эндоскопическое удаление объекта. После чего больному проводят оксигенотерапию (насыщение увлажненным кислородом), назначают Метранидазол и антибиотики (фторхиналоны, цефалоспарины).
Во время лечения застойной пневмонии помимо стандартного назначения добавляются препараты для улучшения метаболизма сердца, улучшения кровообращения и сердечные гликозиды.
Лечение вирусной пневмонии (в том числе на фоне гриппа и при лечении ковидной пневмонии) назначение антибактериальных препаратов нецелесообразно и может нанести вред. В терапии применяются противовирусные препараты, ГКС, антикоагулянты. При сложном течении заболевания и развитии дыхательной недостаточности больного подключают к аппарату ИВЛ.
Помимо консервативных методов, в пульмонологии может применяться хирургическое вмешательство. При лечении абсцедирующей пневмонии проводят:
- лечебную бронхоскопию;
- пунктирование абсцесса;
- дренирование гнойного очага с откачиванием содержимого;
- промывание антисептическими растворами;
- удаление участка органа (при недостаточной эффективности других методов).
Возможные осложнения
- деструкция (влажная гангрена, абсцесс);
- дистресс-синдром;
- острая дыхательная недостаточность;
- отек легких;
- парапневмонический плеврит;
- эмпиема плевры;
- заболевания оболочек сердца: миокардит, перикардит, эндокардит;
- ДВС-синдром;
- токсический шок;
- анемия;
- менингит;
- сепсис;
- острое легочное сердце.
Профилактика пневмонии
- Соблюдение здорового образа жизни: занятия спортом по возрасту, отказ от употребления алкоголя и курения.
- Закаливание и укрепление иммунитета.
- Санация носоглотки солевыми растворами.
- Профилактический прием витаминных комплексов (по назначению врача).
- Нормализация рациона: достаточное содержание белка и витаминов.
- Вакцинопрофилактика гриппа, коронавируса, пневмококковой и гемофильной инфекции.
- Подбор одежды по погоде: защита от переохлаждения и перегрева на улице.
- Соблюдение социальной дистанции, исключение контактов с больными людьми.
- Влажная уборка в помещении, регулярное проветривание.
Реабилитация
Полное восстановление функции после перенесенного воспаления длится до полугода. Реабилитация начинается в стационаре примерно на 3й день, когда состояние больного стабилизировалось и начало улучшаться.
На первом этапе реабилитационные мероприятия включают:
- Физиотерапию. Способствуют уменьшению очага воспаления и отека, улучшают кровоснабжение. Включают: электрофорез, УВЧ, ингаляции.
- Массаж. Улучшает отток лимфы, усиливает приток крови к месту воспаления. Не проводится при абсцессе, плеврите, тахипноэ (ЧД свыше 25 раз/мин), астме, кровотечении.
- Дыхательную гимнастику. Предупреждает развитие спаек, минимизируют риск образования ателектазов. Включают упражнения по дренированию, звуковую терапию.
На втором этапе реабилитации, когда пациент закончил прием медикаментов дома или выписан из стационара, в качестве реабилитации назначается:
- ЛФК. Комплекс лечебной физкультуры подбирается врачом индивидуально, в зависимости от возраста и здоровья пациента. Занятия необходимы для увеличения экскурсии грудной клетки, укрепления мышц, принимающих участие в функции дыхания, восстановления равномерное вентиляции. Запрещено при кровотечении, злокачественных образованиях, наличии гнойных очагов.
- Медикаментозная поддерживающая терапия: витаминные комплексы, БАДы, адаптогены (средства для повышения сопротивляемости инфекционным агентам).
- Закаливание.
Ежегодно на планете диагностируется до миллиона случаев заболевания. Около 8,5% из них заканчиваются летальным исходом, особенно если речь идет о пациентах из группы риска. Но, даже молодым и здоровым не следует пренебрежительно относиться к опасности осложнений. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Специалисты быстро определят причину воспаления и назначат лекарства в соответствии с рекомендациями Российского респираторного общества.
Врач-пульмонолог Савина М.Ю.
Для вызова врача на дом, консультации и лечения воспаления легких в частной клинике «Медплюс» звоните по телефону +7 (958) 798-03-53.
Автор статьи
Шурова Екатерина Александровна
Специализация
Психиатр-нарколог, психотерапевт
Лицензия от 1996 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
_100x100_c48.webp)
