ОТЗЫВЫ
Типы и признаки сумеречного состояния
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра сумеречное состояние отнесено к диссоциативным (конверсионным) расстройствам. Патологии присвоен код F44.8.
Сумеречное состояние — это синдром неполного помрачения сознания. У больного появляются двигательное возбуждение, галлюцинации и бред. Помрачение продолжается недолго (от 2-3 минут до 3-4 часов) и заканчивается резко, поэтому его называют транзиторным (преходящим). Эпизод сопровождается приступами тоски, страха или злобы. Приступ проходит бесследно для организма больного.
Симптомы сумеречного состояния:
- Пароксизмальность (резкое начало и завершение);
- Двигательное и речевое возбуждение;
- Частичное или полное нарушение восприятия окружающей реальности;
- Утрата способности критической оценки ситуации;
- Острый бред образного характера (мания преследования или величия);
- Зрительные и слуховые галлюцинации;
- Аффекты страха или ярости;
- Агрессивные действия по отношению к людям, окружающим объектам и самому себе;
- Тотальная амнезия (отсутствие воспоминаний об эпизоде).
Поведение человека с диссоциативным расстройством может казаться упорядоченным. Оно определяется характером возникающих навязчивых идей (чаще всего — это бред преследования). Для сумеречного состояния характерно появление зрительных галлюцинаций, содержание которых обычно устрашающее.
Причины расстройства:
- Эпилепсия;
- Реактивные психозы;
- Истерия;
- Органические поражения головного мозга (сосудистые нарушения);
- Психические травмы (например, потеря близкого человека);
- Частые стрессы;
- Социальные факторы.
Триггером расстройства нервной системы может стать незначительное для других людей событие, если системы ценностей пациента и окружающих не совпадают. В числе предрасполагающих факторов — впечатлительность, богатое воображение и легкое вхождение в состояние транса.
Продуктивный контакт с пациентов во время эпизода невозможен. После окончания приступа он не помнит, что произошло, т. е. развивается полная амнезия (в редких случаях сохраняются отрывочные воспоминания). Если конверсионное расстройство развивается как вариант бессудорожного эпилептического статуса, то эпизод может длиться не один день.
Типы расстройства:
- Галлюцинаторный;
- Бредовый;
- Дисфорический;
- Онейроидный;
- Просоночное состояние;
- Амбулаторный автоматизм.
Для галлюцинаторного типа расстройства типично преобладание галлюцинаций, возбуждение и агрессивное поведение. У пациента развивается психоз, который начинается с иллюзий. По мере развития конверсионного расстройства появляются галлюцинации (в основном — зрительные). Человек часто переживает ужас (страх смерти), и склонен к разрушительным действиям.
При бредовом типе сумеречного состояния пациент сосредоточен и молчалив. Аффекты агрессии производят впечатление тщательно спланированных поступков. Дисфорический (ориентированный) тип расстройства характеризуется колебанием глубины помрачения сознания. Больной может узнавать родственников и ориентироваться в пространстве. У него могут возникать аффекты агрессии, но бредовые идеи, иллюзии и галлюцинации отмечаются редко.
В редких случаях диагностируется онейроидный тип помрачения сознания, основным проявлением которого являются красочные галлюцинации и псевдогаллюцинации, переплетающиеся с реальностью. Могут отмечаться признаки двигательных расстройств, а физическая активность пациента при данной форме расстройства — незначительная.
Просоночное состояние — это изменение восприятия, обусловленное внезапным пробуждением в период «медленного сна». Пациент может неадекватно воспринимать реальность и проявлять агрессию. Такая форма расстройства может наблюдаться у психически здоровых людей, если сон был глубоким, а раздражающий фактор — интенсивным.
При амбулаторном автоматизме эмоциональный фон больного остается в норме, а бред, иллюзии и галлюцинации — отсутствуют. Для этого расстройства непсихотического характера характерны стереотипные высказывания и автоматизированные действия. Продолжительное бессознательное блуждание в бодрствующем состоянии называется трансом, а кратковременное — фугой. Больной может совершать длительные прогулки во сне; в таких случаях принято говорить о сомнамбулизме (лунатизме).
К сумеречным расстройствам относится т. н. «патологическое опьянение». Оно развивается на фоне употребления небольшой дозы алкоголя. Выраженного опьянения не наступает, а спиртное является «спусковым механизмом» для развития психического нарушения.
Еще один вариант сумеречного расстройства — это патологический аффект. Это острое транзиторное состояние развивается в ответ на психическую травму. Его нужно отличать от ярко выраженного душевного волнения (физиологического аффекта).
Диагностика и лечение сумеречного расстройства
Диагноз ставится на основании истории болезни (анамнеза), клинической симптоматики и свидетельств очевидцев эпизода. Комплексная диагностика с применение аппаратных и лабораторных методик исследования возможна только в условиях клиники.
Врачу необходимо установить, какая патология стала причиной конверсионного расстройства или определить триггерные факторы (психотравма, опьянение и т. д.). Для предупреждения развития транзиторных нарушений в будущем необходимо лечение основного заболевания и ограждение больного от стрессов.
Диагностические методики:
- Томография (КТ и МРТ) мозга;
- Рентгенография;
- Электроэнцефалография.
Дополнительно требуется консультация невролога.
Для диагностики помрачения сознания на фоне истерии используется гипнотерапия. При погружении больного в состояние гипноза к нему возвращаются воспоминания об эпизоде, и картина заболевания становится более цельной.
Пациент с сумеречным состоянием сознания может представлять серьезную опасность для других людей или проявлять аутоагрессию. Основной задачей психиатров является максимально быстрое купирование диссоциативного расстройства и временная изоляция больного для обеспечения безопасности окружающих.
Помощь в амбулаторных условиях оказывается, если ранее уже был поставлен диагноз «эпилепсия» и выписаны лекарства, эффективно снимающие приступ. В других ситуациях необходима госпитализация. При бредовых, галлюцинаторных и ориентированных типах нарушения до приезда бригады врачей человека рекомендуется зафиксировать.
Основным методом лечения сумеречного состояния является рациональная фармакотерапия. Комбинации и дозировки лекарственных средств подбираются врачом с учетом типа расстройства и степени выраженности клинической симптоматики (аффектов, бредовых идей или галлюцинаций).
При выраженном психомоторном возбуждении применяются анксиолитики (транквилизаторы) из группы бензодиазепинов. Для купирования острого состояния рекомендуется введение 0,5% раствора диазепама (2-4 мл) внутривенно. Если возбуждение сохраняется, вводят еще 1-2 мл транквилизатора (Диазепама, Седуксена, Сибазона или Реланиума).
В стационаре помимо анксиолитиков используют антипсихотические препараты (например, Аминазин в сочетании с Супрастином или Димедролом), успокоительные (седативные) и снотворные средства. В некоторых случаях дополнительно требуется назначение антидепрессантов.
После нормализации психического самочувствия пациенту требуются сеансы индивидуальной психотерапии. Для того, чтобы он научился адекватно реагировать на стрессовые ситуации, используются психодинамическая и когнитивно-поведенческая терапия.
При данной патологии большое значение имеет семейная терапия. Доктор объясняет родственникам подопечного, что для выздоровления и профилактики рецидивов необходимо создание спокойной атмосферы в семье.
Прогноз при сумеречных расстройствах сознания зависит от характера течения основного заболевания. В большинстве случаев эпизоды возникают однократно. Они имеют полностью обратимый характер, а системная терапия позволяет добиться полного клинического выздоровления.
Преимущества лечения сумеречного состояния в клинике «Медплюс» в Москве
Пациентам с сумеречными состояниями сознания мы оказываем помощь по стандартам современной медицины и с гарантией полной безопасности. Наши психиатры используют только проверенные методики и фармакологические средства, прошедшие процедуру сертификации.
Благодаря индивидуальному подходу к каждому подопечному мы можем добиться улучшения качества жизни или полного выздоровления даже в самых тяжелых случаях. О высоком качестве предоставляемых нами услуг говорят многочисленные отзывы благодарных пациентов и их родных.
На время лечения диссоциативного расстройства нашим пациентам обеспечиваются комфортные условия пребывания и круглосуточное наблюдение доброжелательного медицинского персонала. Мы гарантируем всем пациентам полную анонимность. О состоянии их здоровья никогда не узнает никто из посторонних.
Автор статьи
Шурова Екатерина Александровна
Специализация
Психиатр-нарколог, психотерапевт
Сертификация клиники с 1996
Множество спасенных жизней
Команда врачей-профессионалов
с многолетним опытом и знаниями
Интервенции для больных
Допмотивация для больного
Полная анонимность
клиника не передает личную информацию
Теплый прием
Тактичный медперсонал
Экспертный подход
к лечению больных
_382x374_252.webp)
_100x100_c48.webp)
