ОТЗЫВЫ
Определение болезни по МКБ-10
ВИЧ инфекция по МКБ-10 — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (код B20). При отсутствии терапии приводит к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа) – смертельно опасного заболевания, считающегося неизлечимым.
Причины
Источником является зараженный человек (он может быть как носителем иммунодефицита, так и больным СПИДом). Также передается некоторыми разновидностями обезьян. Вирус содержится в биологических жидкостях: крови, сперме, слюне, слезах. Вероятность инфицирования растет при наличии травм кожи и слизистых (ссадины, царапины, стоматит, эрозия шейки матки и т.д.)
Распространяется:
- половым путем (при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах).
- вертикально (от матери к ребенку).
- парентеральным способом.
Риск заражения половым путем зависит от следующих факторов:
- вида контакта. Самыми опасными считаются анальные, так как в этом случае значительно повышается риск травмирования кожного покрова и слизистых. Велик риск заражения при насильственных действиях. Во время орального контактирования можно заразиться, если во рту присутствуют микротравмы или очаги стоматита.
- наличия других болезней, передающихся половым путем или очагов воспаления. ЗППП и воспалительные процессы приводят к микротравмам слизистых гениталий, что облегчает проникновение вируса в кровоток.
- пола. Концентрация вируса в сперме больше, чем в вагинальном секрете, поэтому женщины более подвержены заражению.
- количества связей: чем больше вирионов в организме, тем выше вероятность инфицирования, поэтому множественные связи с зараженными опаснее, чем единичные.
- состояния инфицированного партнера, его вирусной нагрузки (нагрузка повышается на начальной и терминальной (СПИД) стадиях заболевания, и снижается во время приема лекарств).
Вертикальным путем передается от матери к ребенку на следующих этапах:
- во внутриутробном периоде (из-за дефектов плацентарного барьера или по причине чрезмерно высокой вирусной нагрузки у матери).
- в процессе родов (при соприкосновении с материнской кровью во время прохождения родовых путей или кесарева сечения).
- во время грудного вскармливания (через материнское молоко).
Парентерально передается:
- через нарушенные кожные покровы (ссадины, царапины).
- через поврежденные слизистые (эрозия шейки матки, стоматит и др.)
- при повторном использовании одноразовых шприцов или игл.
- при применении нестерильных инструментов во время медицинских или стоматологических манипуляций.
- при переливании, пересадке органов инфицированного донора.
- при нанесении татуировок, прокалывании пирсинга нестерильным инструментарием.
Не передается:
- воздушно-капельным путем (при чихании, кашле и т.д.)
- бытовым путем (при совместном проживании и использовании предметов быта).
- при плавании в водоёмах, посещениях бани или сауны.
- при занятиях контактными видами спорта (боксом, борьбой) в том случае, если не была нарушена целостность кожных покровов).
- через укусы животных или насекомых (восприимчивость отмечается лишь у некоторых видов обезьян).
- при разговоре и рукопожатии.
Патогенез
Вирус иммунодефицита содержит ДНК и относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Клетка круглой формы, с центральным ядром, содержащим 2 нити РНК и ферменты, требующиеся для распространения (ревертазу, интегразу, протеазу, РНКазу). Ядро окружено белковой и жировой оболочками.
Вне человеческого организма вирус быстро гибнет, плохо переносит воздействие высоких температур, при нагревании утрачивает контагиозность (заразительность). Хорошо сохраняется в препаратах биологических жидкостей. Обладает сильной антигенной (распознающейся, как чужеродная) структурой.
При попадании в кровоток посредством гликопротеина gp120 имплантируется в клетки-мишени, содержащие белок CD4 и предназначенные для формирования защитной реакции: макрофаги (клетки, захватывающие и переваривающие чужеродные и токсичные частицы), микроглию (вспомогательные нервные клетки с мезодермальным происхождением) и лимфоциты (клетки иммунной системы). Деятельность gp120 направлена на подавление возможностей защитной системы к распознаванию чужеродных частиц. После внедрения тельца погибают, а ретровирус захватывает новые макрофаги. РНК (рибонуклеиновая кислота) создает ДНК протавируса.
Другой путь распространения ретровируса — соединение белка gp120 с рецептором СD4. Вместе они распознаются как чужеродная частица, вызывают иммунный ответ и уничтожаются. Еще одна причина разрушения клеток CD4 – биологически активные вещества, выводящие инфицированные макрофаги. Также gp120 снижает способность иммунитетных телец к созданию массовых скоплений, что уменьшает их количество.
Заболевание развивается постепенно, волнообразно. В первые недели организму удается компенсировать уничтоженные защитные тельца новыми, однако, по мере прогрессирования инвазии, количество макрофагов и Т-хелперов (лимфоцитов, усиливающих адаптивный иммунный ответ) снижается, организм утрачивает защиту перед экзогенными и аутоинфекциями, размножением злокачественных бластоцитов, бактериальными, онкологическими и аутоиммунными аномалиями. Для ВИЧ-инфицированного опасны даже микроорганизмы, не наносящие вреда здоровью незараженного человека (оппортунистические инфекции). Большой урон наносится нервной структуре: инфицирование gp120 приводит к развитию функциональных и трофических нейронных поражений, серьезным поражениям головного мозга.
Симптомы
К основным симптомам острой ВИЧ-инфекции относят:
- постоянное недомогание, слабость;
- головные боли, мигрени;
- повышенную температуру тела, лихорадку;
- прогрессирующую потерю веса без изменений в питании;
- невропатии — повреждение одного или нескольких нервов периферической НС;
- стоматит, язвы в ротовой полости;
- фарингит – воспаление задней стенки горла;
- набухание лимфоузлов;
- слабость в мышцах;
- регулярную тошноту, рвоту, диарею;
- кожную сыпь.
Заболевание в своем развитии проходит несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенной симптоматикой.
Первая — инкубационная — стадия составляет от трех недель до года. Этот период характеризуется активным распространением инвазии. К его концу формируются антитела, либо болезнь вступает в острую фазу. В это время человек уже заразен, хотя зачастую еще не знает об этом: диагностировать иммунодефицит в этот период можно только при помощи анализа сыворотки крови на антигены или ДНК-частицы.
Стадия первичных проявлений наступает, в среднем, через 3-12 месяцев после инфицирования. На этом этапе начинается выработка антител или появляются первые клинические проявления:
- субфебрильная температура тела (37-38 градусов по Цельсию);
- розовая или красная сыпь по всему телу, напоминающая коревую экзантему или сифилитическую розеолу;
- набухание лимфатических узлов;
- кандидоз (молочница) слизистых — инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще всего возникает в ротовой полости и на гениталиях;
- проявления герпеса (хронического рецидивирующего заболевания, входящего в группу ТОRСН-инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервов): характерные пузырьки на губах, возле носовых крыльев, на гениталиях, увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- острый тонзиллит (ангина) – воспалительный процесс в компонентах лимфатического глоточного кольца;
- пневмония (воспаление легких). В лечении ВИЧ пневмонии используются компоненты ВААРТ.
Субклиническая (латентная) фаза проходит практически бессимптомно. На этом этапе распространение вирионов существенно замедляется, единственным клиническим проявлением может быть увеличение лимфатических узлов. Без медикаментов латентная стадия длится до 7 лет, при наличии противовирусной помощи бессимптомное течение может сохраняться на протяжении 20 и более лет. Человек при этом может вести обычную жизнь.
Стадия вторичных заболеваний характеризуется вновь ускорившимся размножением ретровируса путем репликации — биологического процесса получения двух идентичных копий ДНК из одной исходной молекулы. Существенное ослабление иммунитета приводит к развитию вторичных оппортунистических болезней. На данном этапе главная цель терапии — лечение ВИЧ заболеваний.
Терминальная стадия (СПИД) характеризуется следующими симптомами и проявлениями:
- увеличенные лимфоузлы;
- кожные проявления: герпетическая сыпь, себорея, полиморфные (многообразные, разного вида и формы) высыпания;
- тяжелое поражение ЦНС: поведенческие изменения, бессонница, тремор конечностей, снижение памяти и когнитивных функций;
- прогрессирующая потеря массы тела (10% и более);
- нарушение координации движений;
- сильная одышка;
- кашель.
СПИД, при отсутствии антиретровирусной терапии, развивается в среднем спустя 10-12 лет после заражения.
Классификация
Ученые выделяют два типа вируса:
- ВИЧ-1 – наиболее распространённый тип. Встречается повсеместно, является причиной эпидемии, наблюдается у 95% ВИЧ-инфицированных. Естественным переносчиком в природе считаются дикие шимпанзе.
- ВИЧ-2 — редко встречающийся тип, преобладает в Западной Африке, переносится африканскими обезьянами. Тяжело переносится людьми, сложнее поддается лечению. Наиболее распространенный способ передачи — гетеросексуальный контакт. Люди с ВИЧ-2, как правило, имеют сниженную вирусную нагрузку. Развивается медленнее.
Профилактика
Меры по профилактике ВИЧ-инфекции делятся на три группы:
- социальные мероприятия.
- контактно-бытовые действия.
- индивидуальные меры.
На социальном уровне профилактика включает следующие основные меры:
- обеспечение прав зараженных, борьба со стигматизацией.
- содействие гендерному равенству.
- содействие реализации программ, направленных на удовлетворение потребностей в профилактике ВИЧ.
- содействие ученым, разрабатывающим новое в лечении ВИЧ.
- обеспечение инвестиций в исследование, разработку и пропаганду новых технологий лечения и профилактики ВИЧ.
- оперативное выявление зараженных, отслеживание их состояния.
- пропаганду безопасного секса.
- объяснение опасных последствий беспорядочной сексуальной жизни.
- разъяснительные беседы, содействие распространению новостей о лечении ВИЧ.
- организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.
- ведение беременности инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощью и предоставление им средств химиопрофилактики.
- выпуск и распространение просвещающей литературы о симптомах и лечении ВИЧ.
- обращение особого внимания на граждан, находящихся в группе риска.
В группу риска входят следующие категории граждан:
- наркозависимые, особенно вводящие наркотические вещества внутривенно.
- практикующие беспорядочные связи.
- не использующие презервативы во время занятий сексом.
- отдающие предпочтение анальному сексу.
- страдающие ЗПП.
- пациенты, которым требуется переливание или гемодиализ.
- медики, занимающиеся лечением ВИЧ-инфицированных.
- дети ВИЧ-положительных матерей.
На бытовом уровне рекомендуется соблюдение следующих несложных мер, особенно актуальных для родных и близких зараженного гражданина:
- соблюдать правила личной гигиены, обеспечить наличие индивидуальных зубных щеток и расчесок, личных бритвенных принадлежностей.
- тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем загрязнения микробами (подмышки, пах, гениталии).
- не использовать повторно бинты и салфетки.
- поддерживать чистоту в местах общего пользования.
- при соприкосновении с телесными жидкостями зараженного использовать защитные перчатки.
- немедленно обеззараживать предметы, загрязненные биологическими жидкостями инфицированного.
Индивидуальные профилактические меры включают в себя:
- половую близость с проверенным партнером, избегание беспорядочных связей.
- использование барьерных методов защиты (презерватива) при каждом половом акте, особенно, с новым партнером.
- регулярную сдачу анализов.
- отказ от наркотических веществ, в случае их употребления, использование одноразовых шприцов.
- наличие и использование личных гигиенических принадлежностей (зубной щетки, расчески, бритвы).
Диагностика
Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является выявление наличия в организме антител. Анализ проводится с применением методики ИФА (иммуноферментный анализ, в основе которого лежит специфическая реакция «антиген-антитело»). Тест на ВИЧ-инфекцию достоверен только после того, как выработаются антитела, то есть, после окончания инкубационного периода (не ранее, чем через месяц после предполагаемой даты инфицирования). Для проведения обследования в лаборатории формируются реагенты, реагирующие на присутствие антител изменением окраски раствора. Достоверность анализа составляет 95%. Для повышения достоверности теста его лучше сделать трижды: через 3, 6 и 12 месяцев после предполагаемого заражения.
Если анализ покажет положительный результат, сыворотка венозной крови проверяется повторно посредством теста другого типа – иммунного блоттинга. С помощью этой методики можно идентифицировать антитела к специфическим антигенам. Для этого материал делится на составляющие. На полученный гель накладывается специальная полоска, на которой, при наличии заражения, появляются отчетливые линии. Положительный результат этого теста позволяет диагностировать у обследуемого иммунодефицит, отрицательный не исключает заражения: в инкубационной и терминальной фазе количество антител может быть недостаточным для точной диагностики.
Еще один диагностический метод, который используется для развеивания последних сомнений, если ИФА и блоттинг показали отрицательный результат – ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ позволяет выявить даже незначительные остатки клеток, что позволяет использовать ПЦР спустя короткое время после инфицирования, выявить заражение и начать лечение ВИЧ на ранней стадии.
Исследование на иммунодефицит обязательно для следующих категорий граждан:
желающих стать донорами.
иностранных граждан, планирующих находиться в России дольше трех месяцев.
лиц без гражданства.
медицинского персонала, постоянно контактирующего с биологическими жидкостями.
заключенных.
После получения результата скрининга необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза и назначения лечения ВИЧ-инфицированному человеку. Первичная консультация будет включать:
- подробный опрос, включающий вопросы о текущем самочувствии, имеющихся жалобах на здоровье и их продолжительности, сексуальной жизни, употреблении наркотических веществ.
- назначение анализов мочи и кала.
- выяснение обстоятельств заражения, формирование списка сексуальных партнеров, которые с этого момента входят в группу риска и должны провериться.
- обсуждение плана действий, обзор последних новостей в лечении ВИЧ.
Антиретровирусная терапия
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) – современная методика лечения ВИЧ, подразумевающая одновременное употребление 3-4 медикаментов, направленных на подавление вируса.
К главным ее целям относится:
- подавление воспроизведения вирионов (полноценных вирусных частиц) в организме больного (вирусологическая цель).
- поддержка защитной системы и формирование иммунного ответа (иммунологическая цель).
- торможение прогрессирования СПИДа и сопутствующих патологий, повышение качества и увеличение продолжительности жизни больного.
В основе методики лежит комбинированный прием нескольких лекарственных средств, совместное действие которых подавляет прогрессирование инвазии на всем протяжении ее развития. Сочетание нескольких средств требуется по причине высокой мутагенности (способности адаптироваться к неблагоприятным условиям). Вирион быстро вырабатывает резистентность к одному лекарству, он способен мутировать, генерировать новые штаммы, устойчивые к ВААРТ. Поэтому одно средство не способно устойчиво подавлять его активность и сдерживать прогресс.
Терапию при лечении ВИЧ следует принимать с соблюдением пяти основных принципов:
- Внимательно следить за графиком и временем принятия медикаментов, согласно рекомендациям лечащего врача.
- Не пропускать прием лекарств.
- Не регулировать самовольно график принятия и дозировку.
- Регулярно проходить контроль эффективности лечебных мероприятий у инфекциониста.
- Оповещать врачей обо всех изменениях состояния и побочных эффектах.
Схема ВААРТ может корректироваться для достижения лучшего эффекта, однако, все корректировки производятся исключительно врачом на основании результатов обследований и анализов.
Лечением ВИЧ и СПИДа занимается инфекционист. Большая часть ВААРТ относится к жизненно необходимой и потому оплачивается государством, покупать лекарства за свой счет не нужно. Препараты для лечения ВИЧ инфекции можно получить в аптеке после предъявления рецепта от врача.
Лицензия от 1996 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
Единой методики выявления СВИС пока не существует, диагностирование синдрома проводится методом последовательного исключения:
_100x100_c48.webp)
